Z materiálov spoločnosti Dechra pripravila MVDr. Martina Mudráková
Dlhodobé nechutenstvo a výrazná strata hmotnosti mačiek sú stavy, ktoré môžeme označiť ako život ohrozujúce. Môžu postihnúť akúkoľvek mačku – sú ohrozené všetky vekové kategórie, plemená a veľkosti mačiek. A objavujú sa aj u mačiek, ktoré predtým trpeli nadváhou.
Úbytok hmotnosti býva tiež skorým indikátorom ochorenia u geriatrických mačiek. Avšak jeho pomalý nástup často znamená, že majitelia ho buď vôbec nezaznamenajú alebo ho považujú u starnúcej mačky za normálne.
Chudnúce mačky majú tiež zníženú telesnú kondíciu tzv. BCS (Body Condition Score), ale nie vždy si ju všimneme včas. Bolo by teda žiaduce, aby jej posudzovanie patrilo medzi „zlatý štandard“ každého klinického vyšetrenia, a to so zapísaním do zdravotných záznamov. Pre mačku môže byť klinicky relevantná už strata hmotnosti o 5%… toto je ale pri priemernej stredoeurópskej mačke, ktorá bežne váži 4 kg len 200 g.
Ako veľmi podstatnú je potrebné vnímať aj otázku kvality života. Výskumy jednoznačne preukázali, že majiteľov častejšie žiadali o eutanáziu, pokiaľ ich mačka trpela dlhodobo významným úbytkom na váhe, mala zlú chuť do jedla a jej vzhľad nebol „pekný“.
V článku nájdete informácie a tipy, ako môžete postupovať, aby ste týmto problémom zabránili alebo ich vyriešili.
Liečba chudnutia a zlej chuti do jedla pred stanovením konečnej diagnózy prospieva pacientovi a poskytuje veterinárovi čas pre ďalšiu diagnostiku. Mirtazapín je aktuálne účinná látka prvej voľby a jeho nespornou výhodou je transdermálna aplikácia, čo výrazne zvyšuje aj compliance s majiteľom.
Úvod
Dlhodobé nechutenstvo a výrazná strata hmotnosti mačiek sú stavy, ktoré môžeme označiť ako život ohrozujúce. Môžu postihnúť akúkoľvek mačku – sú ohrozené všetky vekové kategórie, plemená a veľkosti mačiek. A objavuje sa aj u mačiek, ktoré predtým trpeli nadváhou.
Úbytok hmotnosti býva tiež skorým indikátorom ochorenia u geriatrických mačiek. Avšak jeho pomalý nástup často znamená, že majitelia ho buď vôbec nezaznamenajú alebo ho považujú u starnúcej mačky za normálne.
Ďalšie dôležité parametre
Chudnúce mačky majú tiež zníženú telesnú kondíciu tzv. BCS (Body Condition Score). Táto horšia kondícia je potom v priamej korelácii s kratšou dĺžkou prežitia pri rôznych chorobách, vrátane neoplázii, kongestívneho srdcového zlyhania, pečeňového zlyhania a chronického ochorenia obličiek (CKD).
Zároveň je nesmierne dôležité identifikovať úbytok hmotnosti včas, aby sme mohli predísť negatívnym efektom. Všetci dobre poznáme sklon mačiek k rozvoju pečeňovej lipidózy, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku rýchleho úbytku hmotnosti. Musíme ale tiež brať do úvahy aj ostatné negatívne dopady, ktoré môže chudnutie mať, ako je znížená imunitná funkcia, zlé hojenie rán a celkové zníženie aktivity. Tieto situácie vedú k predĺženiu hospitalizácii a k vyšším nákladom na starostlivosť o pacienta. Ako sme už spomínali, pacienti s nízkou telesnou hmotnosťou majú zvýšené riziko choroby a úmrtia. Všetci veterinárni lekári si jednoznačne uvedomujú fakt, že strata hmotnosti býva varovným signálom ochorenia u geriatrických mačiek. Mnohé štúdie potvrdili, že mačky s CKD stratili v priemere 8,9% svojej telesnej hmotnosti v roku pred vyslovením diagnózy a úbytok hmotnosti bol do určitej miery prítomný už 3 roky pred stanovením diagnózy chronického ochorenia obličiek. Ďalšie štúdie poukázali na dlhodobú stratu hmotnosti u mačiek s rôznymi typmi rakoviny a ochorením štítnej žľazy. Mačky začínali chudnúť po dobu 2 rokov pred stanovením týchto diagnóz.
Ako veľmi podstatnú je potrebné vnímať aj otázku kvality života. Úbytok hmotnosti, zlá chuť do jedla a vzhľad mačky majú vplyv na vnímanie kvality života majiteľom a ovplyvňujú rozhodnutie o liečbe, akú sú ochotní podstúpiť, alebo môže viesť k rozhodnutiu o eutanázii. Štúdie tiež ukázali, že majitelia považujú podávanie viac liekov za stresujúce a vnímané ako negatívne ovplyvňujúce kvalitu života ich mačky. Úroveň znepokojení sa zvyšovala so zvyšujúcim sa počtom liekov. Zároveň bolo preukázané, že majitelia mačiek dodržiavajú liečebné odporúčania (od zmien v strave až po podávanie perorálnych liekov), pokiaľ ich mačka prijíma potravu.
Medzi najčastejšie diagnózy, kde je hlavným prejavom úbytok hmotnosti a nechutenstva u mačiek, patria: chronické obličkové zlyhanie, FLUTDs, choroby orálneho / dentálneho systému (strata chuti a bolesť), postihnutie gastrointestinálneho traktu (zvracanie/hnačka), zápal lymfómy, pankreatitída, ochorenie pečene a žlčových ciest, alergia na jedlo, atopická dermatitída, pyodermia, astma, hypertrofická kardiomyopatia, dirofilária v srdci, hypertyreóza, diabetes mellitus, artritické stavy, abscesy, ale aj rôzne traumy či post-chirurgické stavy.
Ako postupovať
Vidíme teda, že strata hmotnosti u mačacích pacientov je závažná a treba ju rýchlo riešiť. Nemôžeme čakať, či a kedy sa upraví chuť mačky, pretože hrozí, že začne chudnúť. Mnoho odborníkov odporúča zasiahnuť hneď, akonáhle dôjde k strate hmotnosti alebo zlej chuti do jedla. Táto včasná terapeutická intervencia minimalizuje dôsledky chudnutia a poskytuje veterinárom viac času na dosiahnutie konečnej diagnózy.
Aktuálna situácia je podľa prieskumov spoločnosti Dechra taká, že asi 75% mačiek, ktoré sú na pracovisko privedené a majú úbytok hmotnosti, je poskytnutá nejaká forma liečby (lieky, diéta alebo lieky v kombinácii s diétou). Avšak u štvrtiny mačiek s úbytkom hmotnosti býva obvyklý prístup „vyčkajte a uvidíte“, ktorý nie je ideálny. Priemerne tieto mačky čakajú na liečbu mesiac. Medzi hlavnými dôvodmi, prečo nie sú mačky medikované, veterinári najčastejšie uvádzajú: problémy s podávaním liekov (frekvencia a spôsob podania), nedostatočná spolupráca s majiteľom, komorbidity, (ne)registrácia liekov pre mačky, náklady na liečbu, bezpečnosť pri podávaní liečby a ďalšie. Aktuálne sú teda chudnúce mačky alebo mačky s nechutenstvom kŕmené za použitia perorálneho podávania krmiva v striekačke alebo pomocou rôznych typov sond (naso-oesofagealné, oesofagostomické, gastrostomické sondy). Tento prístup je však pomerne časovo a organizačne náročný. Avšak závažnejší je fakt, že také kŕmenie väčšinou primárne nepokrýva energetické požiadavky pacienta, pretože požadovaný objem tekutej stravy na dosiahnutie kalorických požiadaviek býva veľmi vysoký. Navyše je pomerne stresujúci, často spojený s nutnou sedáciou pre zavedenie sondy a môže u pacienta vyvolať averziu pre príjem potravy a zhoršiť tak problém. Ako alternatívy zvýšenia príjmu krmiva sú používané aj niektoré iné veterinárne alebo humánne lieky, ale žiadny z nich nie je pre tento efekt priamo registrovaný.
Použitie mirtazapínu vo veterinárnej praxi
Mirtazapín nie je nová účinná látka a v humánnej medicíne je používaný už viac ako 20 rokov. Bezpečnosť mirtazapínu pre človeka je teda dlhodobo overená. Navyše v priebehu rokov bol preukázaný aj efekt pri použití u mačiek. Niekoľko na sebe nezávislých štúdií zdokumentovalo, že mirtazapín u mačiek zvyšuje chuť do jedla, prírastok hmotnosti a znižuje zvracanie, a preto ho pozná aj mnoho veterinárnych lekárov. Veterinárne farmaceutické spoločnosti ale hľadali iný spôsob podania ako perorálne, pretože u mačky je všeobecne podanie tabliet problém a u tých, ktoré navyše odmietajú potravu, sa podanie ešte viac komplikuje. Navyše používanie humánnych tabliet s mirtazapínom prinášalo ďalšie nevýhody. Nebola stanovená perorálna dávka pre mačky, tablety pre ľudí nemajú vhodnú silu a musia byť rozdelené alebo rozlomené, čo vedie k nepresnému dávkovaniu. Ďalej je potrebné myslieť aj na dopad na používateľov a manipuláciu pri delení týchto tabliet. Preto sa veterinárne spoločnosti zamerali na formu transdermálneho podania mirtazapínu. A uspeli. Navyše v priebehu štúdií použitie mirtazapínu u mačiek bolo preukázané, že pri transdermálnej aplikácii je na dosiahnutie požadovaného efektu potrebná nižšia dávka. Preto je aj sérová koncentrácia mirtazapínu nižšia, čo minimalizuje nežiaduce reakcie, ako je nadmerná vokalizácia alebo hyperaktivita mačiek a vplyv na ostatné orgány (pečeň a obličky).
Zhrnutie výhod veterinárneho mirtazapínu
Mirtazapín v lieku Mirataz® (Dechra) dostal povolenie na uvedenie na trh Európskej agentúry pre lieky. Bol teda podrobený prísnym európskym normám pre registračný proces zaisťujúci, že sú povolené iba lieky, ktoré spĺňajú stanovený štandard kvality, bezpečnosti a účinnosti.
Nová transdermálna aplikácia umožní, že mačka nemusí prijať liek perorálne. Jednoduché podanie zvyšuje pravdepodobnosť lepšej spolupráce s majiteľom.
Rýchle pôsobenie zaistí, že mačky významne naberajú na váhe už v priebehu 14 dní.
Mirataz® (Dechra) má širokú indikáciu a kríži disciplíny, čo znamená, že môže byť použitý pri rôznych chorobách.
A čo ďalej
Keďže liek Mirataz (Dechra) je určený na podanie počas 14 dní, logicky sa vynára otázka, ako pokračovať s takýmto pacientom. Vždy treba brať do úvahy primárne ochorenie, ktoré sme nakoniec diagnostikovali. Avšak každá chorá mačka musí prijímať dostatok potravy tak, aby boli pokryté jej energetické a nutričné požiadavky a došlo k úprave jej BCS, inak nebude prognóza priaznivá.
Perorálny príjem umožňuje aj prepustenie do domáceho liečenia. A dlhodobá nutričná podpora je dôležitá aj pre riešenie základného klinického stavu. Myslite ale tiež na to, že nestačí, aby pacient „len prijímal“ potravu, ale je potrebné zvoliť vhodnú variantu. Pre prvé dni sú primárne určené veterinárne „zotavovacie“ diéty. Tieto diéty sú dôležitým nástrojom pri zvládaní neočakávaného úbytku hmotnosti. Zloženie „ideálnej“ zotavovacej diéty by malo zahŕňať: vysoký obsah bielkovín (pre podporu udržiavania svalovej hmoty), vysoký obsah energie (pacienti sú často kachektickí, trpia anorexiou a nie sú schopní prijímať veľké objemy potravy), nízky obsah sacharidov, resp. vysoký obsah tukov (pacienti s kritickou starostlivosťou sú inzulín rezistentný a preto potrebujú ako zdroj energie tuky), vysokú stráviteľnosť (pre kompenzáciu zníženej absorpčnej kapacity), vysokú chutnosť (povzbudenie do jedla aj pri zlej chuti). Medzi ďalšie dôležité zložky podporujúce kriticky chorých pacientov patria: omega – 3 nenasýtené mastné kyseliny z morských zdrojov (EPA a DHA z rýb a morského krillu), vybrané esenciálne alebo semi-esenciálne aminokyseliny: glutamín, arginín, valín, leucín, izoleucín, minerály beta-1,3/1,6-glukány, L-karnitín a ďalšie. Takáto výživa je potom schopná zaistiť rekonvalescenciu, podporu imunitného systému, rýchlejšie hojenie rán a riešenie pečeňovej lipidózy mačiek.
Záver
Neočakávaná strata hmotnosti je jedným z hlavných dôvodov, prečo majitelia navštívia veterinárneho lekára. Napriek tomu mnoho z týchto pacientov prichádza s oneskorením niekoľkých mesiacov. Navyše takmer štvrtina pacientov opúšťa túto prvú návštevu bez liečby. Úbytok hmotnosti a adekvátna výživa súvisí s prežitím a jedná sa teda o veľmi závažný problém. Tiež sú spájané s vnímaním kvality života mačacích pacientov ich majiteľom. Pokiaľ bude majiteľ schopný spoznať, že jeho mačka chudne, môže prísť k veterinárovi skôr. Je teda veľmi dôležité pravidelne a opakovane majiteľa informovať, ako spozná stratu hmotnosti u svojej mačky a ako je dôležité, aby tento stav začali riešiť ihneď.
Liečba chudnutia a zlej chuti do jedla pred stanovením konečnej diagnózy prospieva pacientovi a poskytuje veterinárovi čas pre ďalšiu diagnostiku.
Mirtazapín je aktuálne účinná látka prvej voľby a jeho použitie v registrovanej veterinárnej transdermálnej forme (Mirataz®, Dechra) bolo už zdokumentované a publikované v prezentáciách, webinároch a odborných časopisoch. Jeho použitie zvyšuje dobrú spoluprácu s majiteľmi, ktorým zároveň poskytuje potrebnú istotu a pokoj v liečbe ich mačky.
Reference:
Cahill, C. (2006 ) Mirtazapine as an Antiemetic. Veterinary Forum, 34-36
Quimby, J.M., Gustafson, D.L., Samber, B.J. and Lunn, K.F. (2011) Studies on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of mirtazapine in healthy young cats, Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 34(4): 388-396
Quimby, J.M., Gustafson, D.L. and Lunn, K.F. (2011) The pharmacokinetics of mirtazapine in cats with chronic kidney disease and in age-matched control cats, Journal of Veterinary Internal Medicine, 25(5): 985-989
Fitzpatrick, R.L., Quimby, J.M., Benson, K.K., et al. (2018) In vivo and in vitro assessment of mirtazapine pharmacokinetics in cats with liver disease, Journal of Veterinary Internal Medicine, 32(6): 1951-1957
Buhles, W., Quimby, J.M., Labelle, D., et al. (2018) Single and multiple dose pharmacokinetics of a novel mirtazapine transdermal ointment in cats, Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 41(5): 644-651
Mason, B., et al. (2019) Double-blind, placebo controlled, randomized study to evaluate the weight gain drug, mirtazapine transdermal ointment, in cats experiencing unintended weight loss: A post-hoc analysis of cats with suspected renal disease, BSAVA Congress Proceedings 424
Poole M., Quimby J., et al. (2019) A double blind, placebo-controlled, randomized study to evaluate the weight gain drug, mirtazapine transdermal ointment, in cats with unintended weight loss, Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 42(2) : 179-188
Ešte nemáte účet na prístup do e-shopu a chcete s nami spolupracovať? Kontaktujte nás na telefóne +421 45 540 00 40, emailom na info@cymedica.sk, alebo prostredníctvom tohto formulára. Kolegovia z nášho Zákazníckeho servisu sa s Vami spoja a všetko s Vami individuálne nastavia.
Spolupráca s Cymedicou Vám prinesie nielen možnosť objednávať tovar z nášho e-shopu za výhodných, individuálne nastavených podmienok, ale aj ďalšie benefity, ako je možnosť zapojiť sa do Programu Cymedica Plus, účasť na webinároch a seminároch, časopis Herriot, ktorý vydávame a mnoho ďalších výhod.
